Càncer de mama: tot el que hauríeu de saber per mantenir-lo fora del vostre futur

Què és el càncer de mama?

El càncer de mama ocorre quan les cèl·lules del pit comencen a créixer de forma incontrolada. Igual que amb altres càncers, el càncer de mama és el resultat de mutacions o canvis anormals en els gens responsables de regular el creixement cel·lular sa. Normalment, les cèl·lules es regulen a si mateixes: creixen i es divideixen a mesura que el cos les necessita. Quan es desenvolupa el càncer, però, aquest procés ordenat es trenca: les cèl·lules anormals, velles o danyades sobreviuen quan han de morir i les cèl·lules noves es formen quan no. Aquestes cèl·lules addicionals es poden dividir sense aturar-se i poden formar creixements anomenats tumors.

La majoria dels càncers de mama comencen ja sigui als lòbuls (el teixit mamari format per glàndules per a la producció de llet), o bé als conductes que connecten els lòbuls amb el mugró. Normalment es queda en aquestes zones, però en determinades circumstàncies es pot estendre, diu Megan Kruse, MD , oncòleg de la Cleveland Clinic a Ohio i professor ajudant de medicina de la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. En aquests casos, els llocs més habituals als quals es dirigeixen són els pulmons, el fetge, l’os o el cervell.

El càncer de mama sol produir-se en dones, però també els homes poden patir càncer de mama. Com que és un càncer de tipus hormonal, la majoria dels càncers de mama necessiten estrògens per créixer, per això és molt més freqüent en dones que en homes. Jennifer Specht, MD , oncòleg de la Seattle Cancer Care Alliance i membre associat de la divisió d’investigació clínica del Fred Hutchinson Cancer Research Center. Només l’1% de tots els càncers de mama diagnosticats als Estats Units són dels homes, afegeix el doctor Kruse.

El càncer de mama és el càncer més freqüent en dones nord-americanes, excepte en casos de càncer de pell. El risc mitjà que té una dona als Estats Units de desenvolupar càncer de mama durant la seva vida és d'aproximadament un 12 per cent (aproximadament un de cada vuit).

The American Cancer Society calcula que als Estats Units el 2018, aproximadament 266.120 dones seran diagnosticades de càncer de mama invasiu i unes 40.920 dones en moriran. Tot i que les taxes d’incidència de càncer de mama són més altes en dones blanques no hispanes, les taxes de mortalitat per càncer de mama són més altes en dones afroamericanes.

La majoria del càncer de mama que veiem als Estats Units es produeix en dones postmenopàusiques, tot i que cada cop veiem més casos en dones més joves, diu la doctora Kruse. D'acord amb la Societat Americana del Càncer , l'edat mitjana del diagnòstic de càncer de mama és de 62 anys, sent l'edat mitjana una mica més jove per a les dones negres (59) que per a les dones blanques (63).

Malauradament, el càncer de mama normalment no presenta símptomes quan el tumor és petit i es pot tractar amb més facilitat, motiu pel qual el cribratge és important per a la detecció precoç. El signe físic més comú és un bony indolor. Si el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics de les aixelles, pot provocar un bony o inflor. També pot haver-hi canvis a la mama, com ara clavellades o arrugues de la pell o canvis en l’aspecte del mugró, assenyala el doctor Specht. Si el mugró es retreu, això podria ser un signe d’un problema al pit.

Quins són els tipus de càncer de mama?

Hi ha molts tipus de càncer de mama i solen dividir-se en dues categories:

• In situ: el que significa que els càncers de mama no s’han estès
• Invasor o infiltrant: el que significa que els càncers s’han estès al teixit mamari circumdant; El 80 per cent dels càncers de mama són invasius o infiltrats

Els tipus més freqüents de càncer de mama són:

Carcinoma ductal in situ (DCIS)

Quan es tracta de càncers de mama in situ, el DCIS és, amb diferència, el tipus més comú, representant aproximadament el 83% dels casos. El DCIS passa quan les cèl·lules anormals substitueixen les cèl·lules epitelials normals que recobreixen els conductes mamaris i s’expandeixen cap als conductes i els lòbuls. El DCIS pot evolucionar o no cap a un càncer invasiu; de fet, de vegades creix tan lentament que mai afecta la salut de la dona, fins i tot sense tractament.

Carcinoma ductal invasiu (IDC)

Els càncers de mama invasius són el tipus més freqüent de càncer de mama en general, i representen el 80% dels casos. D'aquests, IDC és el més comú, que comprèn 8 de cada 10 casos. L’IDC comença a les cèl·lules que recobreixen un conducte de llet al pit. Es trenca a través de la paret del conducte i creix cap als teixits mamaris propers. A partir d’aquí, es pot estendre (fer metàstasi) a altres parts del cos a través del sistema limfàtic i del torrent sanguini.

Carcinoma lobular invasiu (ILC)

Aquest tipus de càncer de mama comença als lòbuls (glàndules productores de llet) i representa aproximadament 1 de cada 10 càncers de mama invasius. L'ILC pot ser més difícil de detectar que l'IDC mitjançant un examen físic o una imatge, com una mamografia. I en comparació amb altres tipus de carcinoma invasiu, aproximadament 1 de cada 5 dones amb ILC pot tenir càncer als dos pits. Igual que IDC, es pot estendre a altres parts del cos.

Altres tipus de càncer de mama

També hi ha altres tipus de càncer de mama, menys freqüents, com els sarcomes, els fil·lodes, la malaltia de Paget i els angiosarcomes que comencen a les cèl·lules del múscul, el greix o el teixit conjuntiu. Per obtenir més informació sobre els diferents tipus de càncer de mama, consulteu aquesta guia sobre els tipus de càncer de mama.

Què causa el càncer de mama?

Els experts encara no estan completament segurs del que provoca les mutacions gèniques que causen càncer de mama, però saben que hi ha diversos factors de risc que augmenten les vostres probabilitats de contraure aquesta malaltia. Quan pensem en el càncer de mama, intentem desglossar-lo en coses que podeu canviar o no, diu el doctor Kruse. Hi ha factors de risc amb què neixes i després n’hi ha d’altres sobre els quals pots fer alguna cosa. En molts casos, aquests factors de risc relacionats amb l’estil de vida no són tan difícils de canviar.

Recordeu: no totes les dones que tenen un factor de risc o fins i tot múltiples factors de risc desenvoluparan càncer de mama. I algunes dones que no tenen factors de risc coneguts segueixen sent diagnosticades.

Factors de risc relacionats amb el càncer de mama relacionats amb l’estil de vida que podeu controlar

• Beure alcohol
• Tenir sobrepès o obesitat
• No fer exercici
• Tenir fills més tard a la vida
• No alletar
• Prendre control de la natalitat
• Utilitzar la teràpia hormonal després de la menopausa

Factors de risc de càncer de mama que no podeu canviar

• Ser dona
• Fent-se gran
• Tenir determinats gens heretats
• Tenir antecedents familiars de càncer de mama
• Tenir càncer de mama en el passat
• La vostra raça i ètnia
• Tenir teixit mamari dens
• Aconseguir la menstruació aviat
• Passant per la menopausa després dels 55 anys
• Tenir radiació al pit de petit
• Exposició a DES (una forma sintètica d’estrògens)

Quins són els símptomes del càncer de mama?

El signe més freqüent de càncer de mama és un gruix o massa indolora o dura amb vores irregulars. Però un bony no és l’únic signe de càncer de mama. Aquí hi ha símptomes addicionals que cal tenir en compte:

De vegades sembla una pell de taronja.

Informeu de qualsevol dolor al vostre metge, ja sigui per una punxada aguda o per un dolor avorrit.

Això significa que el mugró s'ha girat cap a l'interior.

Qualsevol cosa que no sigui la llet materna és motiu de preocupació.

Això pot incloure enrogiment, descamació o engrossiment de la pell del mugró o del pit.

Això pot passar fins i tot si no se sent cap nus distint.

De vegades, el càncer de mama es pot estendre als ganglis limfàtics sota el braç o al voltant del clatell i provocar-ne un bony o inflor. Si observeu alguna plenitud o grumolls sota el braç que no van i vénen, és un signe preocupant i hauríeu de ser revisat per un proveïdor d’atenció mèdica, diu el doctor Kruse. En general, assenyala que molts dels símptomes del càncer de mama, fins i tot grumolls o dolor, són difícils de distingir pel vostre compte, de manera que si observeu cap canvieu els pits, consulteu el vostre metge.

Com es diagnostica el càncer de mama?

Si aneu al vostre metge amb problemes o queixes sobre el pit, el primer que probablement faran és un examen físic per veure com es compara el pit en qüestió amb el vostre altre pit, diu el doctor Kruse. També faran preguntes sobre el vostre estat menstrual i la ingesta de cafeïna, ja que aquestes són coses que poden fer que tingueu grumolls normals al pit que van i vénen, afegeix.

Si, després d’això, el vostre metge està preocupat, us recomanarà una mamografia i una ecografia per veure millor el nus o canviar el pit. Si aquestes proves mostren una anomalia, és probable que necessiteu una biòpsia, un procediment en què s’elimina el teixit mamari en qüestió perquè les cèl·lules es puguin mirar al laboratori per veure si són canceroses. El Societat Americana del Càncer assenyala que necessitar una biòpsia de mama no significa necessàriament que tingui càncer i que la majoria dels resultats de la biòpsia no siguin càncer.

Hi ha diferents tipus de biòpsies mamàries, però la més comuna és una biòpsia d’agulla: un procediment ambulatori en què un radiòleg utilitza una agulla petita per obtenir una mostra del teixit mamari anormal. Això permet a un patòleg mirar les cèl·lules al microscopi i fer el diagnòstic de càncer de mama, explica el doctor Specht. Normalment es necessiten uns quants dies per obtenir els resultats.

Etapes del càncer de mama

Si se us diagnostica un càncer de mama, el metge intentarà immediatament esbrinar si s’ha estès i, en cas afirmatiu, fins a quin punt, segons el Societat Americana del Càncer . Aquest procés s’anomena posada en escena i ajuda a determinar la gravetat del càncer i la forma de tractar-lo. El posem en escena en funció de la mida del tumor al pit i de si el càncer s’ha estès o no als ganglis limfàtics o a un altre òrgan del cos, diu el doctor Specht. L’etapa del càncer de mama dicta com el tractem encara més que de quin tipus és.

L’etapa més primerenca del càncer de mama és l’estadi 0 (carcinoma in situ); a partir d’aquí, va des de l’etapa I fins a la IV. Com a regla general, com més baixa sigui la quantitat, menys s'ha estès el càncer, segons la Societat Americana del Càncer.

Aquí teniu més informació sobre cada etapa:

Etapa 0

També anomenat precàncer, aquesta és la primera etapa del càncer de mama. Normalment comença als conductes mamaris o a les glàndules lleteres i s’hi ha quedat, cosa que significa que no és invasiva (no s’ha estès a altres teixits mamaris ni als ganglis limfàtics). No obstant això, es podria convertir en càncer invasiu en el futur.

Etapa I

A partir d’aquest nivell, el càncer de mama s’anomena invasiu, és a dir, s’ha començat a estendre cap al teixit mamari sa. La fase IA significa que el tumor mesura fins a 2 centímetres però no s’ha estès per fora del pit i no hi participen ganglis limfàtics. L’etapa IB significa que o no hi ha tumor o que el tumor fa menys de 2 centímetres i es troben petits grups de cèl·lules de càncer de mama als ganglis limfàtics.

Etapa II

En l'etapa II, el càncer ha crescut, s'ha estès o tots dos. Aquesta etapa té dues subcategories: IIA i IIB.

Etapa IIA

• No hi ha cap tumor, sinó un càncer de més de 2 mil·límetres als ganglis limfàtics sota el braç o prop de l'estern, o bé
• Un tumor petit (no més de 2 centímetres o aproximadament 3/4 de polzada) i càncer als ganglis limfàtics, o
• Un tumor de 2 a 5 centímetres però sense afectació dels ganglis limfàtics

Etapa IIB

• Un tumor de 2 a 5 centímetres i petits grups de cèl·lules de càncer de mama als ganglis limfàtics
• Un tumor d'entre 2 i 5 centímetres i càncer que s'ha estès fins a quatre ganglis limfàtics
• Un tumor de més de 5 centímetres i sense afectació dels ganglis limfàtics

Etapa III

En aquesta etapa, el càncer està més avançat i s’ha estès als ganglis limfàtics, però no a altres òrgans. L'etapa III té tres subcategories: IIIA, IIIB i IIIC. Cada categoria es basa en la mida del tumor i l’afectació dels ganglis limfàtics.

Etapa IIIA

• No hi ha tumor a la mama o el tumor pot tenir qualsevol mida; el càncer es troba en 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars o en els ganglis limfàtics propers a l'estern, o
• el tumor és més gran de 5 centímetres i es troben petits grups de cèl·lules de càncer de mama (no més de 2 mil·límetres) als ganglis limfàtics, o
• el tumor supera els 5 centímetres i el càncer s'ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars o als ganglis limfàtics propers a l'estern

Etapa IIIB

• el tumor pot tenir qualsevol mida i s’ha estès a la paret del pit i / o la pell del pit i ha provocat inflor o úlcera, i
• És possible que s’hagi estès fins a 9 ganglis limfàtics axil·lars o que s’hagi estès als ganglis limfàtics propers a l’estern

Etapa IIIC

• és possible que no hi hagi signes de càncer al pit o, si hi ha un tumor, pot tenir qualsevol mida i pot haver-se estès a la paret del pit i / o la pell del pit, i
• el càncer s'ha estès a: 10 o més ganglis limfàtics axil·lars, ganglis limfàtics per sobre o per sota de la clavícula, o ganglis limfàtics axil·lars o a ganglis limfàtics propers a l'estern

Etapa IV

També conegut com a càncer de mama metastàsic, en l'etapa IV, el càncer s'ha estès (o metastatitzat) a altres òrgans, més sovint als ossos, pulmons, fetge i cervell.

Com es tracta el càncer de mama?

Hi ha molts tractaments diferents contra el càncer de mama, segons el seu tipus i etapa, i moltes dones reben més d’un tipus de tractament. Hi ha tractaments locals, és a dir, tracten el tumor sense afectar la resta del cos i tractaments sistèmics, que poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos. A continuació, es detallen cada tractament:

Tractaments locals contra el càncer de mama

Cirurgia

La majoria de les dones necessitaran cirurgia com a part del tractament contra el càncer de mama, diu el doctor Kruse. Pot ser des d’eliminar el càncer fins a eliminar tot el pit, explica. Podeu optar per una lumpectomia, per exemple, on només s’elimina la part del pit que conté el càncer o per una mastectomia, que és l’extirpació de tot el pit.

Radiació

La radioteràpia és el tractament amb raigs d'alta energia (com ara raigs X) o partícules que destrueixen les cèl·lules cancerígenes. Els dos tipus principals per tractar el càncer de mama són: la radiació de feix extern (que prové d’una màquina) i la radiació interna (on es posa una font radioactiva a l’interior del cos durant poc temps). No totes les dones necessitaran radiació, però s’utilitza més sovint després de la cirurgia per reduir el risc que torni el càncer.

Els desconeguts amb càncer de mama metastàtic descriuen les seves diferents opcions de tractament:

Tractaments sistèmics contra el càncer de mama

Quimioteràpia

Administrat per via intravenosa (a través de la vena) o per via oral, la quimioteràpia és un tractament amb medicaments que maten el càncer i que viatgen a través del torrent sanguini per arribar a les cèl·lules canceroses de tot el cos. No totes les dones amb càncer de mama necessitaran quimioteràpia, però s’utilitza més freqüentment: després de la cirurgia (per matar les cèl·lules cancerígenes que hagin quedat enrere), abans de la cirurgia (per intentar reduir el tumor perquè es pugui eliminar amb més facilitat), o per al càncer de mama avançat (metastàtic).

Teràpia hormonal

Aquest tractament es recomana per a dones amb càncer de mama receptor hormonal positiu (ER positiu i / o PR positiu) i consisteix a prendre medicaments (com el tamoxifè) que impedeixen que els estrògens estimulin el creixement cel·lular del càncer de mama. La teràpia hormonal s’utilitza sovint després de la cirurgia per ajudar a reduir el risc que torni el càncer, però de vegades també s’utilitza abans de la cirurgia. Normalment es pren almenys cinc anys.

Teràpia dirigida

Es tracta de fàrmacs específics dissenyats per bloquejar el creixement i la propagació de cèl·lules cancerígenes. Funcionen de manera diferent que els medicaments de quimioteràpia i de vegades poden funcionar quan la quimioteràpia no (també tenen efectes secundaris diferents). La teràpia dirigida s’utilitza més sovint si teniu càncer de mama HER-2 positiu, càncer de mama receptor hormonal positiu (ER positiu o PR positiu) o si teniu mutacions del gen BRCA.

Com prevenir el càncer de mama

Malauradament, no hi ha cap bala de plata a l’hora de prevenir el càncer de mama. Però hi ha mesures que podeu fer per reduir el risc. Aquí teniu algunes bones pautes a seguir:

Mantenir un pes saludable

Tant l’augment de pes corporal com l’augment de pes en adults es relacionen amb un major risc de càncer de mama després de la menopausa, segons la Societat Americana del Càncer. Parleu amb el vostre metge sobre quin és el vostre pes ideal i feu el possible per mantenir-lo.

Fer exercici regularment

Molts estudis han demostrat que l'activitat física moderada a vigorosa està relacionada amb un menor risc de càncer de mama. La Societat Americana del Càncer recomana que els adults rebin almenys 150 minuts d'intensitat moderada o 75 minuts d'activitat d'intensitat vigorosa cada setmana, preferiblement repartits al llarg de la setmana.

Limiteu la ingesta d’alcohol

Fins i tot els nivells baixos d’ingesta d’alcohol s’han relacionat amb un augment del risc de càncer de mama. L'American Cancer Society recomana que les dones no tinguin més d'una beguda alcohòlica al dia (defineixen una beguda com a 12 unces de cervesa, 5 unces de vi o 1,5 unces de licor dur).

Dóna el pit si pots

Les dones que opten per alletar durant almenys diversos mesos també poden obtenir un avantatge addicional de reduir el risc de càncer de mama.

Si teniu un risc molt elevat de patir càncer de mama (a causa d’un historial familiar fort de càncer de mama, una mutació gènica coneguda com el gen BRCA 1 o BRCA2, o bé teniu DCIS o LCIS), és possible que vulgueu considerar medicaments amb recepta que pot reduir el risc de càncer de mama o la cirurgia preventiva (com ara una mastectomia profilàctica) o un procediment per eliminar els ovaris, que són la principal font d’estrògens del cos. Tot i que la cirurgia pot reduir el risc de càncer de mama, no pot eliminar-lo completament i pot presentar una sèrie d’efectes secundaris, així que parleu amb el vostre metge per saber què us convé.