Quan Melanie Hastings, de 41 anys, de Brooklyn, Nova York (el nom del qual s’ha canviat), va arribar fa uns anys per la seva cita amb el seu ginecòleg tardà, esperava que la rebessin. Feia aproximadament un any i mig que no la veia, que sé que no era l’ideal, però no havia tingut cap problema greu, explica.
En canvi, el metge estava fred i acusador, denunciant-la per no entrar abans i cridant-la descuidada. Em vaig sentir humiliat: estava en un d'aquests horrorosos vestits de paper, amb els talons en estreps, cosa que et posa en un lloc vulnerable per començar, diu Melanie. Però, després, que em renyés com si fos un nen, em va fer qüestionar temporalment si era o no algú que pogués tenir cura d’ella mateixa. Em van tornar a sentir aquella vergonya de l’oficina del director. (Melanie va decidir trobar un nou ginecòleg.)
L’experiència de sentir-se estigmatitzat i humiliat per algú que veieu per atendre la vostra salut és sorprenentment freqüent: Una enquesta del 2009 de més de 900 pacients per investigador Christine Harris, Ph.D. de la UC San Diego van trobar que la meitat dels enquestats s’havien sentit avergonyits per un metge, sent els dos motius principals judici sobre el seu pes i criteri sobre el seu tabaquisme.
Un estudi més recent per Harris va trobar que entre els estudiants universitaris, el sexe i la salut bucal eren els principals problemes que els feia vergonya. Els participants en ambdós estudis també van informar que se sentien estigmatitzats salut mental , no fer prou exercici, no seguir les recomanacions de medicació i consum d’alcohol. I una ullada a qualsevol grup de Facebook per a les noves mares mostrarà moltes dones que es van sentir avergonyides del pacient després de demanar medicaments contra el dolor durant el part o per no haver alletat els seus nadons.
Irònicament, la vergonya mèdica és més freqüent al voltant dels problemes que requereixen una sensibilitat addicional en el debat: el pes, ETS , i condicions de salut mental. La gent té el coratge d’acudir a un metge per demanar ajuda amb alguna cosa que potser ja li fa vergonya o li fa por i acaben tenint el seu propi autjudici i les seves pors perjudicials reforçats per algú en posició d’autoritat. L’experiència negativa els deixa menys probabilitats de plantejar problemes en el futur, posant en risc la seva salut.
La vergonya del pacient, també coneguda com a biaix mèdic o estigma mèdic, pot adoptar moltes formes, inclosa la incredulitat del pacient i l'ús d'un llenguatge degradant.
Hi ha, per descomptat, situacions en què els pacients se senten avergonyits encara que siguin metges no ho és avergonyint-los. Tots ens hem posat de vermell mentre hem de respondre a preguntes íntimes o hem sentit que ens trobem en una categoria d’alt risc per una afecció relacionada amb un factor controlable. les genives no menteixen , i mai no és bo que el vostre dentista us digui que no feu servir el fil dental.
Però la incomoditat o la decepció són diferents de sentir-se avergonyits, quan sembla que el metge us castiga o culpa en lloc de parlar des d’un lloc de preocupació. Els proveïdors d’assistència sanitària qualificats no analitzen la realitat mèdica, encara que sigui difícil d’escoltar-los, sinó que comuniquen els fets amb respecte. Si la informació es lliura judicialment o sense sensibilitat bàsica, diu un professional Fatima Cody Stanford, M.D. , metge de medicina de l’obesitat a l’Hospital General Mass i a la Harvard Medical School (HMS) que ha investigat el biaix de pes.
Dan Saelinger Els perills de moure els dits
Aquestes trobades estigmatitzadores no són simplement molestes en el moment, sinó que poden tenir efectes negatius duradors. Dels que van informar que es van avergonyir a l’estudi de Harris, el 45% va reaccionar evitant el metge o mentint sobre la seva salut en futures visites. En el seu nivell més bàsic, la vergonya mèdica erosiona la confiança que és la base d’una relació positiva pacient-metge i d’un tractament reeixit.
Els pacients poden percebre si un metge es preocupa i, quan hi ha parcialitat, hi ha desconfiança, de manera que les persones eviten les visites preventives i només entren a l’últim moment, quan es troben en una situació difícil, diu el doctor Stanford, que afegeix que biaix implícit —Les senyals que es donen a través de factors com si una oficina té cadires prou grans com per donar cabuda a un pacient amb obesitat o un puny de pressió arterial que s’adapti a un braç gran— també envia missatges potents sobre com es valora un pacient, fins i tot abans de reunir-se amb el metge.
Després d’una visita molesta, un pacient avergonyit de ser pesat, per exemple, pot tenir un risc més gran de patir-ho ansietat , depressió , i conductes poc saludables, que poden afectar encara més la seva salut. Investigació de Rebecca Puhl, Ph.D. , subdirector del Rudd Center for Food Policy and Obesity de la Universitat de Connecticut, ha descobert que alguns pacients fan front a la vergonya del pes menjar sense embuts .
L’estigma és estressant i és freqüent que la gent recorri als aliments com a mecanisme d’adaptació temporal, diu Puhl. L’estrès de l’estigma de pes pot provocar un augment dels nivells de cortisol d’un pacient, un factor conegut de l’obesitat. Un estudi va trobar que el 69% dels pacients classificats com a obesos o amb sobrepès havien experimentat un estigma de pes per part d’un metge. I la investigació demostra que, si l’interioritzen (és a dir, afecta la manera com es valoren), poden tenir incidències més elevades de consumició excesiva i nivells més alts de proteïna C reactiva (CRP), cortisol i triglicèrids, marcadors per a condicions de salut cròniques com malaltia cardíaca i ictus, diu el doctor Stanford. En resum, la vergonya mèdica del pes pot causar danys físics i fer que una persona sigui menys propensa a buscar tractament.
Però l’estigma de pes és només un tipus d’estigma que experimenten les dones als consultoris dels metges. Als 16 anys vaig desenvolupar símptomes d’una ITS, diu Jenelle Marie Pierce, de 38 anys, d’Asheville, NC. La meva mare em va portar al metge de família, que va mirar el meu dolor, va prendre una cultura i després va tornar a dir-me: herpes ; aquest és el pitjor cas que he vist mai. Aquí teniu la vostra recepta de Valtrex. ’Em va fer sentir com a mercaderies danyades. Al viatge cap a casa vaig ser inconsolable, dient a la meva mare que ningú no m’estimaria mai, recorda Pierce, que no va comunicar als futurs metges el seu diagnòstic. Va canviar la manera de veure’m a mi mateixa i va temperar la forma de buscar atenció; sovint no revelava la meva ITS en altres visites mèdiques ni defensava les meves necessitats, diu ella. No va ser fins que vaig anar a una família planificada als vint anys que vaig començar a sentir-me diferent amb mi mateix. Els metges d’allà eren empàtics i em donaven recursos i una nova perspectiva.
El 2012 va fundar Pierce el Projecte STI , un recurs educatiu compromès a superar l’estigma de les infeccions de transmissió sexual. El projecte va enquestar a més de 350 persones de totes les edats i va descobrir que el 30% havia tingut una interacció negativa amb el seu metge al voltant del seu diagnòstic d’ITS, inclosos comentaris lligats a tàctiques d’estigma i espant, juntament amb la manca d’informació mèdicament precisa sobre les ITS, cosa que els feia sentir avergonyits. i no saben com cuidar-se, diu Pierce. I una mala experiència mèdica pot afectar si una persona revelarà la seva ITS a la seva parella.
Això significa el potencial de proves menys freqüents, augment de les taxes de transmissió i menys intervencions mèdiques oportunes, així com la possibilitat de problemes a llarg termini i majors costos mèdics, afegeix.
L’estigma és enganxós
Amb totes les investigacions que mostren les conseqüències perjudicials de l’estigma mèdic, per què segueix sent tan freqüent? Per començar, tots, inclosos els metges, vivim en un món esbiaixat. Aquestes actituds persisteixen a la nostra societat i els metges no són immunes a elles, diu Puhl.
La investigació demostra que els nivells de biaix de pes i de malaltia mental dels metges reflecteixen els de la població general. Tots tenim biaixos connectats i, si no en som conscients, es tornen reflexius, diu Lars Osterberg, M.D. , professor associat de medicina a la Facultat de Medicina de la Universitat de Stanford i director de la mateixa Educadors-4-Programa d’atenció .
A més, algunes escoles de medicina no estan entrenant adequadament els estudiants en condicions, com ara problemes de salut sexual, que estigmatitzen rutinàriament. El mateix passa amb l'educació sobre l'obesitat. Poc més de 50 metges de tot el país han completat beques en medicina contra l’obesitat, diu el doctor Stanford.
La manca de coneixement i sensibilitat pot ser una combinació destructiva.
Els estudiants de medicina aprenen sobre diabetis, malalties del cor i fins i tot malalties rares, però hi ha molt poca educació sobre l’obesitat, que té aproximadament el 42% dels adults dels Estats Units i el 20% dels pacients pediàtrics. Si els metges creuen que l’obesitat és simplement el resultat de menjar massa i de no fer prou exercici, diu ella, es frustren i sovint assumeixen que els pacients són simplement incòmodes i mandrosos i els jutgen per no controlar la seva alimentació.
De fet, diu el doctor Stanford, l’obesitat és molt més complicada i la dieta i l’exercici físic no solen ser suficients per canviar-la. Sense una comprensió completa, els professionals poden no ampliar la compassió que es mereixen els pacients. La manca de coneixement i sensibilitat pot ser una combinació destructiva, diu ella.
Els metges en formació també poden detectar prejudicis dels metges que els assisteixen. Els estudiants aprenen a treballar colze a colze amb metges experimentats al llit dels pacients als hospitals docents. Aquests metges romanen en la seva professió durant anys i potser no estiguin en els mateixos conceptes il·lustrats que s’ensenyen als nostres estudiants de medicina, diu Diane Rachel Fingold, M.D. , professor ajudant de medicina a l’Hospital General de Massachusetts i instructor a l’HMS que ha ajudat a redissenyar el currículum de l’escola per integrar enfocaments sense judici. Els que fem moltes classes a l’aula ensenyarem als estudiants a dir, per exemple, “trastorn del consum d’alcohol” versus “alcohòlic”, per no estigmatitzar el pacient. Però, per als metges que només ensenyen a l’hospital, és més difícil mantenir-los actualitzats, diu ella.
Un estudi del 2015 de Puhl i Sean Phelan, Ph.D. , un investigador de la Clínica Mayo, va trobar que com més temps passaven els estudiants a treballar amb metges que tenien parcialitat contra pacients més pesats, més actituds negatives eren exposades i més augmentaven els seus propis biaixos explícits, un patró que és cert per a molts condicions.
Respecte a l’ensenyament
Com passa amb tots els biaixos, el canvi en aquest àmbit no es produeix d’un dia per l’altre i requereix un treball dur, que les escoles de medicina estan assumint cada vegada més per ajudar els seus graduats a oferir una atenció més sensible. Escola de Medicina de la Universitat de Stanford Educadors-4-Atenció El currículum requereix que tots els estudiants realitzin múltiples proves d’associació implícites, que reflecteixin els seus biaixos inconscients respecte a qualsevol nombre de factors, inclosos l’edat, la raça, el pes i el gènere. A continuació, el programa els capacita per frenar el seu pensament i utilitzar altres eines per qüestionar les seves suposicions en aquest moment i mitigar els seus biaixos.
La Universitat de Califòrnia a la Facultat de Medicina de San Francisco posa els estudiants de primer any en un curs anomenat Les diferències orienten la matèria que se centra a comunicar-se amb els pacients al voltant de la identitat. Els estudiants també aprenen a mirar les malalties en el context de factors socials com la impossibilitat d’accedir a aliments saludables i a comunitats en què l’abús de gènere, raça o substàncies pot ser un obstacle per a la cura.
La majoria de les persones, per no dir totes, es dediquen a la medicina per ajudar els altres i, tot i això, hi ha diversos pacients que tenen experiències negatives de vergonya. És evident que hi ha una desconnexió. El nostre pla d'estudis té com a objectiu mitigar les creences que puguin contribuir a un desfasament de la conducta o la comunicació, diu John Davis, M.D. , degà associat al currículum de la Facultat de Medicina de la UCSF. Altres escoles, com Harvard, treballen les habilitats metge-pacient centrant-se en la sensibilitat i l’empatia, que tendeixen a disminuir durant la formació a la residència.
Però els educadors i defensors admeten que tenen més feina a fer. No n’hi ha prou amb ensenyar-lo a la facultat de medicina, diu Fidencio Saldana, M.D. , degà d'estudiants per HMS. Hem d’integrar la formació de prejudicis a través del continu en programes de residència, juntes de llicències i entorns hospitalaris, donant als metges una oportunitat de reforç, per dir-ho d’alguna manera.
Dan SaelingerCom protegir-se de la vergonya mèdica
Està bé simplement aconseguir una cita el més ràpid possible; no hi ha cap manera equivocada de cuidar-se en una situació amb una dinàmica de poder desigual. Però si voleu aprofitar al màxim la visita, seguiu aquests passos:
✔️ Redirigiu la conversa.
Si el document parla despectivament o planteja un tema que no està relacionat amb la visita (per exemple, el vostre pes), proveu que no sigui el motiu pel qual estic aquí. Podem tornar al meu colze de tennis?
✔️ Assenyaleu la possibilitat de biaix.
Podeu avisar el proveïdor que us sentiu acomiadat dient: M’agradaria saber que m’està prenent seriosament. O bé, podeu trucar-los amb respecte: potser no ho preteneu, però quan dieu X, feu una suposició sobre mi que no és exacta. També podeu plantejar-vos una pregunta que reveli el biaix. Per exemple: aquest és el consell que donaries a una persona prima / jove / home?
✔️ Acabeu la cita o feu-la última .
Si us sentiu tan incòmode que ja no voleu estar a la mateixa habitació amb el metge / infermera / dentista, reduïu la visita. No ho oblideu, pagueu per un servei. Si no us agrada com us tracten, teniu dret a buscar un proveïdor diferent, diu Jenelle Pierce.
✔️ Presentar una queixa formal.
Molts consultoris mèdics, grups mèdics i hospitals tenen maneres de parlar (anònimament o no) dels pacients; pregunteu al gerent de l’oficina com. I si l’experiència va afectar la vostra atenció, considereu queixar-vos a la junta de llicències mèdiques del vostre estat.
✔️ Aneu a un especialista.
Si busqueu un proveïdor que estigui específicament format per a la condició per la qual necessiteu un tractament, es poden reduir les probabilitats d’estigmatització, ja que els especialistes comprenen els reptes i poden proporcionar informació científicament precisa, en definitiva, amb menys criteri i més suport.
Si teniu un cos més gran i voleu evitar un enfocament centrat en el pes, busqueu un Salut a totes les mides (HAES) –Practicant amb formació. Si esteu classificat com a obesitat i voleu tractar-lo, visiteu el American Board of Obesity Medicine per trobar un metge certificat per la junta. També podeu cercar healthgrades.com o bé vitals.com per nom del metge o especialitat.
Aquest article va aparèixer originalment al número de juliol de 2021 de Prevenció.
