És hora de fer cirurgia articular? A continuació us expliquem com saber-ho

Informeu -Vos Del Vostre Nombre D'Àngel

reemplaçament de genoll ChrisChrisW / Getty Images

Alison Ripa, de 59 anys, de Sterling, MA, va pagar un preu per ignorar el dolor al genoll esquerre. Quan era adolescent, l’havia ferit greument en un partit de softbol. Les articulacions lesionades solen ser més vulnerables a l’artrosi més endavant a la vida i, amb tota seguretat, la malaltia es va desenvolupar dècades després al genoll de Ripa. 'El meu marit, el meu fill i la meva filla van dir el mateix:' El vostre genoll està permanentment doblegat i sou desgraciats ', diu. 'No em sentia bé, i tothom al meu voltant estava sent afectat'. Tot i així, es va resistir a operar-se una cirurgia de reemplaçament de les articulacions: 'Tendeixo a fer dolor al cremador de l'esquena i simplement el xuclo'. (Aquí hi ha 6 coses que el dolor articular intenta explicar-vos.)



Alison Ripa

Alison Ripa, de 59 anys, de Sterling, MA, desitja que no hagués estat tan estoica sobre el dolor als genolls artrítics.



Alison Ripa

Ripa va retardar la cirurgia de reemplaçament de genoll durant 3 anys, i finalment es va fer el 2010. La llarga espera va suposar una rehabilitació més llarga: va necessitar 9 mesos d’exercici diari rigorós per redreçar la postquirurgia de genoll. Tres anys després, quan es va desenvolupar el genoll dret de Ripa artrosi , sabia que no podia permetre's el luxe d'ignorar-ho i va programar una substitució conjunta immediatament. Com a resultat, la seva recuperació del segon procediment va ser més ràpida i senzilla.

Avui en dia, les operacions de reemplaçament de maluc i genoll, anomenades artroplàsties, s’estan convertint ràpidament en les cirurgies electives més habituals als EUA. Cada any es realitzen més d’un milió de substitucions de les articulacions, en les quals s’elimina part d’una articulació natural i se substitueix per una pròtesi, aproximadament 440.000 substitucions de maluc i més de 700.000 substitucions de genoll.

Milions d’americans viuen ara amb un genoll o maluc artificial. S'estima que el 2030, el nombre de substitucions de maluc fetes cada any es duplicarà gairebé i les substitucions de genoll augmentaran gairebé un 700% a mesura que la població envelleixi i hi hagi més gent que vulgui mantenir-se activa més endavant. Gairebé totes aquestes cirurgies, com la de Ripa, es realitzen per reparar els danys de l’artrosi.



Quan es realitza en el moment 'adequat', la cirurgia té un historial d'èxit per restaurar la mobilitat sense dolor. Però el truc, tant per als metges com per als seus pacients, és precisar aquest moment. (Això és el que passa quan la cirurgia de reemplaçament articular surt malament.)

UNA PREGUNTA DE QUAN

Es calcula que 55 milions d’americans tenen artritis, una malaltia en què el cartílag articular degenera, causant generalment dolor i rigidesa. L’artrosi, la forma més freqüent, afecta normalment els malucs, els genolls, les mans i els peus. En les seves primeres etapes, es pot tractar amb medicaments antiinflamatoris sense recepta i amb recepta, exercicis d’enfortiment muscular i injeccions d’esteroides.



Els metges solen recomanar una cirurgia de reemplaçament articular com a última opció per als pacients amb artrosi, després que altres tractaments ja no siguin efectius i el dolor sigui insuportable o la mobilitat estigui molt limitada. En aquest moment, el metge que ha estat tractant l’artritis remet el pacient a un cirurgià per a una consulta per veure si es recomana la cirurgia.

Tot i que el procés sona senzill, és tot menys. En primer lloc, no hi ha pautes consensuades per ajudar els metges d’atenció primària i els seus pacients a prendre aquesta decisió. Les organitzacions mèdiques especialitzades com l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics tenen pautes per ajudar els seus membres a assessorar els pacients sobre el moment de la cirurgia durant una consulta. Però abans d’aquest moment, no hi havia normes que ajudessin la comunitat mèdica en general (els internistes i els professionals de la família que tracten molts casos d’artrosi) a entendre quin grau de dany articular, dolor o deteriorament en les activitats del dia a dia indica moment adequat per aconsellar al pacient que consideri la cirurgia.

CIRURGIA DE SUBSTITUCIÓ DE CADERA: ELS BÀSICS

reemplaçament de maluc SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images

COM ES FA: Un cirurgià treu la bola i el sòcol del maluc i el substitueix per un sòcol artificial més una bola sobre una tija de metall. La tija es col·loca a l'interior de la part superior de la cuixa, que es buida amb un trepant. Un folre manté la nova bola lliscant sense problemes dins del nou endoll. El cirurgià pot tallar els músculs mitjançant una aproximació anterior (lateral), lateral (lateral) o posterior (posterior), fent una incisió petita o gran. (Aquí estan 9 coses que ningú no us explica sobre com aconseguir un reemplaçament de maluc .)

DOLOR / RECUPERACIÓ: La durada de l’estada hospitalària oscil·la entre 1 dia en un centre de cirurgia ambulatòria i diversos dies, depenent del grau d’artrosi, edat, estat de salut i molt més. L’atenció postquirúrgica inclou almenys 1 setmana de fisioteràpia, exercicis a casa, caminant diàriament i analgèsics segons calgui.

Mireu els increïbles resultats que obtingueu caminant 30 minuts al dia:

S’ESTIMA QUE LES SUBSTITUCIONS DE CANCES S’HAN DOBLAT DOBLE I QUE LES SUBSTITUCIONS DE GENULE augmentaran quasi un 700% el 2030.

Nicole Dorsey

Nicole Dorsey va desenvolupar artritis als dos malucs als primers 40 anys. Nerviosa per la intervenció quirúrgica, va esperar a que coixegés del dolor abans que se li substituïssin les articulacions.

Jose Mandojana

Nicole Dorsey, redactora de 53 anys al comtat d'Orange, Califòrnia, creu que va esperar massa temps per operar-se, tot i que només tenia 45 anys quan va tenir el seu primer reemplaçament de maluc. Amb la seva forta història familiar d’artrosi, no era d’estranyar que els malucs comencessin a fer mal a una edat primerenca.

Quan va fer 43 anys el 2007, el dolor al maluc dret havia passat de ser tolerable a agonitzant. Va prendre medicaments antiinflamatoris cinc vegades al dia per fer front i va anar a fer massatges profunds de teixits i acupuntura. Tot i així, el dolor es va fer insuportable. 'Podria coixinar, però no caminar amb normalitat', diu. Va haver de deixar de fer exercici i ensenyar ioga. (Si teniu inflamació i dolor, és possible que vulgueu considerar aquesta dieta antiinflamatòria).

El metge de Dorsey li va dir que la malaltia havia desgastat el cartílag amortidor del maluc i que l'os es fregava amb els ossos. Terroritzada que la cirurgia empitjorés la seva mobilitat o la fes menys activa durant mesos després, Dorsey va aguantar fins al 2009, quan finalment es va resignar a substituir el maluc. Està contenta d’haver-ho fet. 'Vaig poder tornar a fer exercici i ensenyar ioga ràpidament', diu. 'I 6 mesos després de la cirurgia, em vaig sentir increïble: córrer, fer ioga, fer estocades, la feina'. (Obriu els malucs i sentiu l’estirament amb aquestes 12 postures de ioga).

Cinc anys més tard, quan el maluc esquerre de l'artritis Five Dorsey es tornava tan dolorós com havia estat la seva dreta, no va dubtar a tenir un altre substitut. Tot i que la recuperació va ser més llarga i més difícil la segona vegada, l'única pena de Dorsey, segons ella, espera tant com ho va fer perquè se substituís el seu primer maluc. 'Ignorar l'artritis significava que estava danyant el meu propi fèmur i que vaig eliminar el que quedava de l'os on es connecta a l'articulació', diu.

Molts pacients, com Dorsey, estan disposats a suportar el dolor perquè tenen por de la cirurgia i, sovint, del dolor i del període de recuperació després. Altres pacients, especialment els més joves, poden ajornar l'operació perquè volen minimitzar les possibilitats de necessitat de tornar a substituir l'articulació: la majoria de les pròtesis duren uns 20 anys.

Els cirurgians volen que més pacients s’adonin que hi ha perill d’esperar. 'Fer la substitució és més difícil quan l'artritis està més avançada, perquè hi ha més deformitat i més pèrdua òssia', diu Michael Mont, president del departament d'ortopèdia de la Clínica Cleveland. 'I la vostra funció empitjora, de manera que dificulta la rehabilitació'.

En efecte, esperar pot significar que podríeu acabar més limitat després de la cirurgia. 'No us digueu que és només una part de l'envelliment', diu Fiona Webster, professora associada a l'Escola de Salut Pública Dalla Lana de la Universitat de Toronto. 'És molt important mantenir aquestes converses abans d'hora'.

Però operar-se massa aviat també és problemàtic. Aproximadament un terç de les substitucions de genoll examinades en un estudi es van realitzar de manera inapropiada abans d’hora i les persones amb artrosi menys greu no es van beneficiar tant de la cirurgia com les que tenien els genolls més danyats. Un segon estudi de prop de 7.500 homes i dones amb artrosi també va trobar que aquells els símptomes dels quals eren relativament lleus només es beneficiaven mínimament de la cirurgia de reemplaçament. El repte, per a metges i pacients, és trobar el punt dolç per a la cirurgia, quan la malaltia està prou avançada perquè les noves articulacions aportin una millora dramàtica, però no tan avançades que el dany a les articulacions i als músculs farà que la cirurgia i la recuperació tinguin menys èxit.

EL PROBLEMA AMB EL DOLOR

Un factor evident a l’hora d’escollir el moment de la cirurgia és el dolor en què es troba la persona, però no sempre és un indicador fiable. Per una banda, el grau de dolor no sempre es correlaciona amb el grau de dany articular. Una radiografia pot mostrar danys greus en algú que sigui lleugerament incòmode o molt poc danyat en algú que experimenta dolor gairebé constant, segons afirma Patricia Franklin, professora del departament d’ortopèdia i rehabilitació física de la Facultat de Medicina de la Universitat de Massachusetts. . I atès que la percepció i la tolerància del dolor són individuals, la molèstia d’una persona pot ser l’agonia d’una altra.

'Mai no vaig sentir cap dolor, mai', diu Sarah Robins, de 62 anys, que viu a Nova York i que va canviar el maluc el 2016 a causa d'una combinació d'artrosi i displàsia de maluc, una desalineació congènita o del desenvolupament de l'articulació del maluc. 'Caminar i moure's podria ser incòmode, però mai va ser dolorós'. Les radiografies de Robins van mostrar contacte òssia i el seu ortopedista li va dir que necessitava una nova articulació. Però com que no experimentava dolor, va esperar 4 anys abans de tornar al cirurgià.

CIRURGIA DE REPOSICIÓ DEL GENULE: ELS BÀSICS

substitució de genoll Eraxion / Getty Images

COM ES FA: Per proporcionar un nou genoll, una articulació frontissa, un cirurgià substitueix l’extrem de l’os de la cuixa per una closca metàl·lica i l’extrem de l’os de la cama inferior més gran per un tros de plàstic canalitzat que té una tija metàl·lica. Es pot afegir un plat de plàstic sota la superfície de la ròtula; també es poden substituir els lligaments, que estabilitzen el genoll.

DOLOR / RECUPERACIÓ: Es requereix fisioteràpia postquirúrgica, així com fer exercici diari durant almenys 3 a 6 mesos. La durada de la rehabilitació depèn de diversos factors, inclòs el grau de presència de l'artritis en cirurgia. El dolor pot ser intens; la formació de gel pot ajudar i sovint es recomana llogar una màquina de fer gel.

'EL MÈDIC SABE SI HI HA ARTRITIS, PER THE EL PACIENT ÉS LA PERSONA LOGGICA PER CONDUIR EL TEMPORITZACIÓ'.

El marit de Robins va fer notar que havia deixat de caminar, anar amb bicicleta i estar activa abans que ella mateixa se n’adonés. 'Pensaria, oh, després de la feina, aniré a recollir el te que m'agradi i tornaré cap a casa, però després pensaria: no, no vull caminar tan lluny, tot i que només hi havia nou quadres ', Diu Robins.

Un altre factor va ser que el genoll la va començar a molestar: 'Em va fer pensar que no hi ha manera que tenir un maluc com aquest no afecti altres coses'. Quan Robins va ser operada, els músculs al voltant del maluc s’havien deteriorat, cosa que va frenar la seva recuperació. Va tenir dues rondes de postquirurgia de fisioteràpia, la segona per tractar el dolor d’esquena causat per la pèrdua muscular a les cuixes i els glutis. 'Agraeixo que el cirurgià no em va empènyer al procediment', diu, 'però m'agradaria haver sabut que esperar provocaria que els músculs s'atrofessin lentament'.

DECISIONS CONJUNTS

Tenint en compte totes les incerteses relacionades amb el dany articular, com poden els pacients saber quan acudir a una consulta i els metges poden saber quan recomanar la cirurgia? 'Demano als pacients que prenguin les seves decisions en funció de la debilitat de la seva vida i de si els riscos del procediment són menors que els beneficis potencials que els expliquem', afirma William Jiranek, professor de cirurgia ortopèdica a la Virginia Commonwealth University. Afegeix que ara hi ha menys risc que abans que es desgastés o s’afluixés la nova articulació, que argumenta en contra del vell consell que és millor suspendre la cirurgia de reemplaçament el major temps possible per evitar procediments repetits.

Les millores en les articulacions artificials són una de les raons de l’augment de la freqüència d’aquesta cirurgia en pacients més joves (un altre pes corporal més elevat, que afegeix estrès a les articulacions, és un altre). Entre el 2000 i el 2009, el nombre total de substitucions de genoll va augmentar en més d’un 120%: el 188% en homes i dones de 45 a 64 anys i el 89% en aquells de 65 a 84 anys. En el mateix període, les substitucions de maluc van augmentar un 73% en general— Un 123% per a persones de 45 a 64 anys i un 54% per a aquelles persones de 65 a 84 anys.

Franklin i els seus col·legues de la Facultat de Medicina de la Universitat de Massachusetts estan desenvolupant una eina de decisió en línia per ajudar els metges i els pacients a decidir quan és el moment adequat per a la substitució articular. L'eina, que esperen que estigui llesta per al 2019, permetrà a les dones que consideren la cirurgia comparar els seus símptomes amb els d'altres. Franklin creu fermament que el pacient hauria de prendre la decisió. 'El metge sap si hi ha artritis', diu ella, 'però el pacient és la persona lògica que condueix el moment'.

Fins que no hi hagi més pautes estandarditzades disponibles, la decisió continua sent individual. 'La meva filosofia és que primer intenteu moltes coses no operatives per evitar un reemplaçament de l'articulació, sempre que estigueu funcionant bé', diu la Cleveland Clinic's Mont. I quan hagis esgotat les altres possibilitats, no puguis evitar-ho molt bé o no puguis aguantar el dolor, és hora de pensar a canviar la teva articulació natural per una biònica.

SI ENCARA NO ESTEU PREPARAT PER A LA CIRURGIA

FER
Perdre pes si ho necessita . Cada lliura que caieu elimina de 4 a 5 lliures de pressió dels genolls.

Mantingueu-vos (o poseu-vos) actius. La debilitat muscular empitjora el dolor articular. L’aeròbic i els exercicis per enfortir els músculs que suporten els genolls o els malucs poden ajudar a alleujar el dolor i l’estirament pot ajudar a prevenir la rigidesa.

Utilitzeu AINE . Els medicaments antiinflamatoris com l’ibuprofè (Advil o genèrics) i el naproxè (Aleve o genèrics) poden ajudar a alleujar el dolor i la inflamació i millorar el vostre funcionament a curt termini. Però eviteu l’ús a llarg termini, que pot provocar sagnat estomacal i hipertensió arterial. Els AINE tòpics poden proporcionar alleujament menys els problemes gastrointestinals.

Proveu una injecció d’esteroides. Pot reduir el dolor i la inflamació del genoll fins a 6 mesos, segons investigacions recents. Una injecció també pot funcionar per a l’artrosi de maluc.

NO
Preneu glucosamina o condroitina.
Els estudis van trobar que no són millor que un placebo per reduir el dolor i la rigidesa.

Fer injeccions d’àcid hialurònic. De manera similar a un lubricant, no s’ha trobat que aquests tirs siguin efectius.

Obtenir artroscòpia de genoll. Una ressenya al BMJ va trobar que aquest procediment, en el qual els metges diagnostiquen i tracten problemes de genoll amb una càmera i instruments mitjançant una incisió minúscula, proporciona una reducció mínima del dolor fins a 3 mesos i no permet un alleujament durador del dolor ni millora la mobilitat.