Yulia Brodskaya Debbie Horwitz tenia 32 anys quan va sentir un bony mentre s’enfonsava l’aixella a la dutxa. La seva mare havia mort de càncer de mama quan Horwitz tenia 9 anys, de manera que ràpidament es va concertar amb el seu metge. Després d’una ecografia i una biòpsia, se li va diagnosticar un càncer de mama triple negatiu en fase 1, que pot ser molt agressiu.
La bona notícia va ser que, com que el càncer d’Horwitz es va agafar aviat, els metges no van necessitar treure-li el pit. 'El meu cirurgià em va dir que hi havia la mateixa evidència estadística per sobreviure amb una mastectomia que per a la radiació i una lumpectomia', diu Horwitz, que ara té 45 anys. això. El risc de complicacions hauria estat menor i el temps de recuperació més curt si hagués triat la lumpectomia. Però Horwitz admet que quan va arribar el moment de prendre la decisió, els fets van quedar eclipsats per la història de la seva família i per la paraula agressiva. Horwitz no només va rebutjar la lumpectomia a favor de retirar-se el pit cancerós, sinó que també va decidir fer-li una doble mastectomia, amb la retirada del pit sa també. 'Sabia que, si no, passaria la resta de la meva vida preocupant-me que el càncer es desenvolupés a l'altre pit', diu.
(Invertiu la inflamació crònica i curar més de 45 malalties amb La cura del cos sencer !)
La seva decisió, encara que aparentment dràstica, no és inusual. Els investigadors han descobert un augment espectacular de les mastectomies profilàctiques contralaterals, o CPM, en què s’elimina el pit sa a més del pit afectat. Un estudi del 2016 de Brigham and Women's Hospital va revelar que la taxa de CPM es va triplicar del 2002 al 2012. (Aquí és per què una dona va optar per no reconstruir els seus pits després d’una doble mastectomia).
Això no és perquè hi hagi més dones que pateixin càncer de mama, ni hi hagi proves que indiquin que més dones necessitin una cirurgia tan extensa. Al contrari, la Societat Americana de Cirurgians Mamaris i la Junta Americana de Medicina Interna desaconsellen l'ús rutinari dels CPM. El que està passant és que un nombre creixent de dones opta per retirar-se el pit sa, sovint amb l’objectiu de prevenir la recurrència allà i millorar les seves possibilitats de supervivència.
El problema és que nombrosos estudis de recerca han demostrat que per a la majoria de dones diagnosticades de càncer de mama tampoc no s’aconsegueix un CPM. Això ha portat els experts a preocupar-se que moltes dones estiguin rebent un tractament excessiu, una preocupació que només va créixer després que un estudi de cirurgia JAMA del 2014 revelés que el 70% de les dones que es van sotmetre a una MPC ho van fer tot i tenir un risc molt baix de càncer que es desenvolupés en persones sanes. pit.
Quan el càncer de mama es repeteix, sol aparèixer a la mama afectada o als ganglis limfàtics propers o es descobreix en una altra part del cos, normalment els pulmons, el fetge, els ossos o el cervell. Menys de l'1% dels supervivents del càncer de mama experimenten una recurrència a la seva mama sana més tard a la vida. (Esbrineu aquí com una simple anàlisi de sang podria detectar el càncer abans que es propagui.)
I un CPM no augmenta les possibilitats de supervivència si es compara amb una tumorectomia. 'Si es treu tot el càncer del pit, eliminar el teixit saludable addicional no millora la taxa de supervivència d'una dona', explica Port.
En tot cas, hauríem de veure una disminució de les mastectomies a causa de la millora del cribratge, afegeix: 'Una vegada que va ser més fàcil detectar el càncer de mama en una etapa anterior i més confinada, els metges van començar a preguntar-se si era necessari treure tot el pit'. El concepte de lumpectomia només va ser possible gràcies a un millor cribratge. (La foto viral d'aquesta dona revela un símptoma de càncer de mama fàcil de passar per alt).
Les lumpectomies van substituir en gran mesura les mastectomies com a elecció quirúrgica inicial després que els Instituts Nacionals de Salut van emetre una declaració de consens el 1991 en què es va informar que la cirurgia per estalviar la mama era una alternativa adequada per a la majoria de dones amb càncer de mama en fase inicial. Només el 10% de les dones haurien de considerar un CPM, segons els experts, concretament aquelles que porten una mutació genètica BRCA1 o BRCA2 i, fins i tot, només cas per cas.
Falta informació
No sorprèn que el gran nombre de CPM innecessaris hagi motivat els investigadors a qüestionar-se si els metges fan prou per ajudar els pacients a prendre decisions informades.
'Quan a una dona se li diagnostica un càncer de mama, ens ocupa com a metges donar els millors consells mèdics possibles, i és feina dels pacients decidir com volen utilitzar aquest consell', afirma Jennifer Litton, professora associada al departament d’oncologia mèdica del pit al MD Anderson Cancer Center de Houston. 'No ordenem el que fan els pacients. Però ara que més dones trien les mastectomies, hem d’estar segurs que passem prou temps amb els pacients explicant els riscos de recurrència i de supervivència.
PREMI DE PREVENCIÓ: L’única cosa que em va provocar el càncer i el divorci
Malauradament, no sembla que això passi en molts casos. Els investigadors de la Universitat de Michigan van descobrir que gairebé una quarta part de les dones amb càncer de mama que consideraven un CPM creien falsament que eliminar la mama sana prevenia la recurrència de totes les dones amb la malaltia i el 38% va admetre que no sabia com es fa una CPM. taxes de supervivència afectades.
Tot i això, això va deixar un nombre significatiu de dones que coneixien els fets però que, de totes maneres, es van plantejar la retirada dels dos pits. En aquest estudi, els enquestats poden haver estat motivats pel desig d’evitar proves futures, que poden ser especialment estressants per a les dones que ja s’han enfrontat a un diagnòstic de càncer de mama, diu Port. De fet, gairebé totes les dones de l'enquesta que van escollir un CPM van citar la 'tranquil·litat' com a motiu.
Decisions basades en l'ADN
Una altra causa potencial de l’augment de les taxes de CPM és l’augment de les proves genètiques. Aquestes proves per guiar les decisions de tractament després d'un diagnòstic de càncer de mama s'estan convertint en l'estàndard de l'atenció, diu Mary E. Freivogel, presidenta de la Societat Nacional de Consellers Genètics. (Això és el que és fer una prova del gen del càncer de mama.)
És un avenç crucial per a aquells que es podrien beneficiar de rebre un CPM. Les dones a les quals se’ls diagnostica la malaltia i donen positiu a una mutació BRCA1 o BRCA2, per exemple, tenen un risc de desenvolupar càncer de mama a l’altre pit que és tres o quatre vegades superior al d’una dona sense predisposició genètica. Fa anys, les proves genètiques no estaven tan fàcilment disponibles; ningú va suggerir que Horwitz, que va ser diagnosticat el 2004, es fes la prova. Freivogel diu que moltes dones amb una mutació BRCA tenien lumpectomies, només per afrontar un segon diagnòstic de càncer de mama.
Però els beneficis de les proves genètiques es van tornar menys directes una vegada que les dones sense diagnòstic de càncer van començar a tenir-ne l'avaluació del risc, una tendència impulsada almenys en part per la decisió publicitària d'Angelina Jolie de treure els pits i els ovaris després que va saber que tenia Mutació BRCA1. La investigació suggereix que aproximadament el 20% de les dones que descobreixen que tenen una mutació d’alt risc opten per eliminar els dos pits.
No obstant això, és possible que algunes d'aquestes dones no hagin necessitat la cirurgia. La interpretació dels resultats d’una prova genètica és complicada i no es requereix que les dones a les quals es reuneixin un conseller genètic, l’expert amb més probabilitats de fer-ho correctament.
'Certament, hi ha metges que ho fan bé, però no passen per la intensa escolarització que fan els assessors genètics', diu Freivogel. Un estudi recent de la Universitat de Stanford va trobar que molts cirurgians de mama van realitzar CPM després de trobar una variant genètica específica en la prova genètica d'un pacient que encara no s'ha demostrat que sigui un factor de risc per al càncer de mama. En aquests casos, un assessor genètic probablement hauria aclarit el significat del resultat de la prova, permetent al pacient i al cirurgià considerar una cirurgia menys dràstica, diu Freivogel.
L’aspecte és important
Les proves genètiques no són l'únic avanç que pot alimentar la tendència del CPM. Els investigadors diuen que les opcions de reconstrucció millorades, com ara implants més realistes i tècniques d'estalvi de mugrons, poden influir en la decisió d'una dona de retirar els dos pits.
'Aquests avenços han fet que la idea de tenir un CPM sigui més acceptable per a les dones que es preocupen, amb raó, de com es veuen', diu Port. Reconstrucció mamària no és senzill, però. Un estudi va trobar que els pacients que van tenir una mastectomia i una reconstrucció van tenir gairebé el doble de risc de complicacions en els dos anys posteriors al diagnòstic, en comparació amb els pacients que van patir una tumorectomia i una radiació. Un estudi de la Universitat Estatal d'Ohio amb 126 dones va trobar que aproximadament la meitat de les persones que tenien previst fer-se una mastectomia (tant si es diagnostica càncer com si no), van optar per continuar la reconstrucció sense entendre completament els riscos, que inclouen cicatrius addicionals i sensació reduïda.
També hi ha problemes emocionals amb la reconstrucció. 'Crec que les dones creuen que tindran el mateix aspecte i sentit que abans, quan no sempre és així', diu Litton.
Canvis per endavant
Hi ha alguns indicis que indiquen que les taxes de mastectomia poden començar a disminuir. Les troballes preliminars presentades a la reunió anual de 2017 de la Societat Americana d’Oncologia Clínica van suggerir que més de la meitat dels càncers de mama BRCA es produeixen al quadrant extern superior de la mama, augmentant la possibilitat que l’eliminació d’aquesta àrea sola pugui reduir el risc de càncer de mama prou per a algunes dones. evitar una mastectomia preventiva. (Aquestes nou coses afecten el risc de càncer de mama.)
'Les dones creuen que es veuran i se sentiran com abans de la cirurgia de reconstrucció, quan no sempre és així'.
Un canvi de 2013 en les directrius per als marges de lumpectomia (la quantitat de teixit lliure de càncer que envolta el tumor que s’elimina durant la cirurgia) també afecta les taxes de mastectomia. Les desavinences entre cirurgians sobre la quantitat de teixit saludable que s’ha d’eliminar van suposar que moltes dones que es van sotmetre a una tumorectomia acabessin sotmetent-se a una segona operació. Un cop els investigadors van descobrir que els marges estrets no augmentaven les taxes de recurrència, les organitzacions oncològiques van establir un marge òptim per obtenir els millors resultats amb la menor quantitat de mames sanes eliminades. Com a resultat, el nombre de dones que van escollir una lumpectomia i es van sotmetre a cirurgies repetides (incloses les mastectomies) va disminuir un 16% entre 2013 i 2015.
Però fins que els científics descobreixin més maneres d’identificar aquells amb més risc de patir càncer de mama (i més dones rebin l’assessorament necessari per prendre una decisió informada), els experts diuen que a algunes dones se’ls continuarà eliminant els pits sans. I això pot ser cert fins i tot quan les dones saben que no és realment necessari un CPM. 'Sempre hi ha dues parts en la presa de decisions', diu Port, 'i només una és mèdica. Sóc l’experta en càncer, però les dones en són expertes. Sempre que s’informi a una dona, és la seva decisió ”.
