Val la pena les mamografies?
No, aquesta no és una pregunta complicada, tot i que pot semblar una cosa mateixa, atès que són omnipresents les projeccions. Però la saviesa convencional ha estat seriosament desafiada des de fa un any, quan un estudi de sis països del British Medical Journal va trobar que les mamografies no disminuïen les morts per càncer de mama. 'El nostre estudi afegeix més dades poblacionals a l'evidència ... que el cribratge de mamografia per si mateix té poc impacte detectable sobre la mortalitat per càncer de mama', van concloure els investigadors.
L'estudi va provocar una tempesta de polèmica als Estats Units, on l'American College of Radiology no va perdre temps a rebutjar la conclusió, afirmant que 'hi ha un gran nombre d'evidències que el cribratge de mamografia salva vides'. Però l’intercanvi no va resoldre res, en comptes d’això va obrir una comporta d’opinions diferents.
Totes les dones d’Amèrica segueixen atrapades al mig i es pregunten què fer.
La possibilitat que es pugui perdre un tumor de càncer de mama quan sigui prou aviat per salvar la vida alarmarà la majoria de les dones. Però el terreny va començar a canviar sota la qüestió de la freqüència de la mamografia el 2009, quan les directrius del govern general van canviar de projeccions cada 1 a 2 anys per a dones majors de 40 anys a projeccions cada 2 anys a partir dels 50 anys. per decidir individualment, amb els seus metges.) Els grups mèdics i de defensa es van alinear a banda i banda de la bretxa entre els 40 i els 50 anys, i el debat continua fins als nostres dies.
'Si voleu confondre la gent, només cal que publiqueu una taula de les diverses organitzacions mèdiques i quines són les seves directrius de mamografia', diu Barbara Monsees, MD, presidenta de la Comissió Americana de Radiologia sobre Imatges de Mama. 'Entre els grups més importants: el Col·legi Americà de Metges, el Congrés Americà d'Obstetres i Ginecòlegs, la Societat Americana del Càncer, ningú està d'acord'.
Per què us importa la ciència canviant
Les mamografies han estat sotmeses a un ampli control científic: més de 600.000 dones han estat rastrejades en 10 assaigs clínics aleatoris a tot el món i tothom es basa en aquestes dades.
Tot i que aquestes dades no canvien, sí que en fan els científics. 'No és que la gent no es pugui decidir', diu Susan Love, MD, directora visionària i directora de la Fundació de Recerca Dr. Susan Love. 'És que la ciència ha canviat i, per tant, els resultats es reinterpreten'. A més, com que els assajos varien molt (en termes d’edats estudiades, disseny i execució, per exemple), alguns investigadors no els consideren comparables ni vàlids.
A més, la manera com s’interpreten les dades depèn de qui la faci. Les directrius del 2009 que van enderrocar gairebé 30 anys de pràctica provenien de la Preventive Services Task Force dels Estats Units, un grup independent de metges de medicina preventiva i d'atenció primària designats pel Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. El grup de treball s’encarrega d’avaluar els estudis existents i les pràctiques mèdiques preventives i, després, de recomanar pautes. Les recomanacions d’aquest grup tenen un gran pes perquè influeixen en els procediments que cobreix l’assegurança. Però les directrius del 2009 van ser tan controvertides que el govern dels Estats Units va optar per no aplicar-les als destinataris de Medicare, que encara tenen cobertura anual de mamografia a partir dels 40 anys. Les pòlisses d’assegurança privada varien.
Si tant els metges com els òrgans governamentals estan en conflicte, com s’ha de decidir una dona normal?
En primer lloc, heu d’entendre els dos punts de vista oposats per avaluar quin és el vostre camí.
El cas per obtenir mamografies cada 1 a 2 anys, a partir dels 40 anys
'El cribratge per mamografia salva vides', afirma Daniel Kopans, MD, director de la divisió d'imatges mamàries de l'Hospital General de Massachusetts i crític franc de l'informe del grup de treball de 2009. 'Els atacs contra el cribratge de mamografia, especialment per a dones de 40 a 49 anys, són un gran escàndol mèdic '.
Els defensors afirmen que és innegable que l’ús de mamografia per trobar càncer de mama invasiu en fase inicial pot reduir la mortalitat: més del 40% dels anys de vida perduts per càncer de mama es troben entre les dones diagnosticades als 40 anys. La recomanació de començar les mamografies als 50 anys, segons el Dr. Kopans, és arbitrària. 'No hi ha cap motiu científic ni biològic per retardar la detecció fins als 50 anys', diu.
A més, tot i que les lectures falses positives són una preocupació, no escanejar també té perills. Un estudi recent de Harvard va demostrar que gairebé el 75% de les dones que van morir de càncer de mama es trobaven entre el 25% que no rebien mamografies regulars. 'Els mateixos models informàtics que el grup de treball utilitzava per arribar a les seves directrius també mostren que si les dones de 30 anys seguien aquestes recomanacions, fins a 100.000 moririen innecessàriament de càncer de mama', diu el Dr. Kopans.
Qui ho dóna suport: L'American Cancer Society, l'Institut Nacional del Càncer, l'American College of Radiology, l'American College of Obstetricians and Ginecologists, Susan G. Komen for the Cure i l'Associació Mèdica Americana.
El cas per obtenir mamografies cada 2 anys, a partir dels 50 anys
'Fins ara, els estudis només han demostrat que es poden trobar càncers', diu Virginia Moyer, MD, MPH, presidenta del grup de treball. 'També heu de demostrar que les persones amb càncer anterior es van beneficiar. Suposem que trobeu un tumor quan algú té 45 anys i viu fins als 60 anys. Però si no l’haguéssiu trobat fins als 52 anys, encara n’hauria viscut fins als 60. Tot el que ha canviat és quant de temps sap que té càncer ”.
El grup de treball i els seus partidaris també assenyalen els costos emocionals, financers i físics dels falsos positius: les exploracions de seguiment i les biòpsies de tumors sospitosos que resulten ser només distorsions d’una imatge de mamografia o grumolls benignes. És més probable que les dones més joves obtinguin falsos positius. Un estudi recent va mostrar que després de 10 anys d’exploracions anuals, el 61% de les dones de 40 a 49 anys obtindria almenys un resultat fals positiu.
Aquests experts afirmen a més que no està clar si l'augment dels diagnòstics és simplement el resultat de la detecció de més dones. El càncer de mama és la malaltia maligna més freqüent en dones nord-americanes i europees, tot i que la mortalitat als Estats Units va disminuir un 30% del 1990 al 2005. Per a alguns analistes mèdics, aquesta taxa d’èxit suggereix que s’està diagnosticant massa càncer de mama i una part de és possible que els càncers detectats per les mamografies mai no posin en perill la vida. És probable que al voltant del 30% dels tumors respongui al tractament sense importar-ne la troballa, i el 30% pot ser mortal independentment.
Però per a un altre 20-30% dels tumors, la detecció i el tractament precoços poden marcar una profunda diferència. Aquest és el 'punt dolç' de la mamografia. Com que les mamografies no poden identificar quins càncers cauen en aquest punt dolç, tots es tracten de manera similar. Els defensors asseguren que el diagnòstic precoç dels tumors sense poder avaluar la seva relativa amenaça comporta un tractament excessiu amb quimioteràpia i radiació, que comporta perills propis molt reals. 'A la' guerra contra el càncer 'hi ha molts danys col·laterals', diu el doctor Moyer. 'A causa del cribratge agressiu, moltes persones tenen esdeveniments adversos o moren per cirurgia innecessària, quimioteràpia i radiació, i són sacrificats per a les persones que se'n beneficien. És injust ”.
Qui ho dóna suport: El grup de treball de Serveis Preventius dels Estats Units, l’Acadèmia Americana de Metges de Família, l’American College of Physicians, la National Breast Cancer Coalition, la Dr. Susan Love Research Foundation i l’Organització Mundial de la Salut.
Llavors, què heu de fer per protegir-vos?
Aquí hi ha, en absència d’una pauta universal Prevenció l'estratègia per a vosaltres:
1. Penseu preventivament.
Podeu fer molt per disminuir els riscos relacionats amb l’estil de vida, diu Therese Bevers, MD, directora mèdica del Centre de Prevenció del Càncer del Centre de Càncer M.D. Anderson de Houston. 'Limiteu l'alcohol, feu exercici regularment i mengeu una dieta basada principalment en plantes'.
2. Conegueu els vostres factors de risc.
Tot i que només un terç de les dones amb càncer de mama tenen factors de risc coneguts, aquests són encara alguns dels millors predictors que tenim de la malaltia. Alguns dels més importants:
- Una història familiar de càncer de mama
- Una predisposició genètica com la mutació BRCA1 o BRCA2
- Pits densos
- Exposició a la radiació a principis de la vida
Per obtenir més informació sobre l’avaluació del risc, visiteu l’Eina d’avaluació del risc de càncer de mama a cancer.gov/bcrisktool .
3. Estigueu alerta dels canvis en el vostre cos .
L’autoexamen mamari no hauria de substituir mai la mamografia, però us pot ajudar a aprendre el que és normal per a vosaltres. Veure 5 passos d'un autoexamen mamari per aprendre a fer-ne un correctament.
4. Trieu un horari de projecció després d'un debat amb el vostre metge .
'El vostre ginecòleg hauria de parlar-vos dels avantatges i limitacions de les mamografies en general i tal com es relacionen específicament amb vosaltres', diu Mary Jane Minkin, doctora, professora clínica d'obstetrícia i ginecologia a la Yale School of Medicine i Prevenció assessor que fa 33 anys que exerceix la medicina. Vostè i el seu metge també haurien de tenir en compte la preocupació que us preocupa pel càncer, els falsos positius i les finances, diu: 'Molt probablement, no intentarà parlar-vos de cap opció concreta o fora, però us voldrà decidir a partir d’evidències i informació reals. Personalment recomano mamografies cada 1 o 2 anys a partir dels 40 anys, però és decisió vostra. Assegureu-vos que reps mamografies almenys cada dos anys després dels 50 anys '.
