Què és l'espasticitat?

Taula de continguts
Visió general | Causes | Símptomes | Diagnòstic | Tractament i rehabilitació | Complicacions | Prevenció

Què és l'espasticitat?

L’espasticitat pot ser un terme nou per a vosaltres, però és una afecció que afecta més de 12 milions de persones a tot el món. [8] És una condició complicada, però, en poques paraules, és una tensió muscular extrema que pot provocar espasmes o dolor que dificulten el moviment o la parla normal.

El moviment muscular sol estar controlat per un sistema complex al cervell i la medul·la espinal que permet que alguns músculs es contraguin (estrenyi) mentre que altres es relaxen. Els danys al cervell o a la medul·la espinal, derivats d’afeccions com un ictus, una lesió de la medul·la espinal o un trauma cerebral, poden alterar la comunicació del cervell amb el cos i fer que els músculs es contraguin alhora i provocar espasticitat. [5] El resultat d'aquesta manca de comunicació i músculs tensos pot significar músculs rígids i rígids que dificulten el moviment, la parla i altres funcions de la vida quotidiana, [2] o, en casos més greus, articulacions que es doblegen severament i no sense doblar. [1]

Quant a qui afecta la malaltia: aproximadament el 70% de les persones amb paràlisi cerebral, el 50% de les persones amb lesions cerebrals traumàtiques, fins al 75% de les persones amb lesió medul·lar, el 35% de les persones que han tingut un ictus i fins a El 78 per cent de les persones amb esclerosi múltiple experimenten espasticitat. [3] L'espasticitat pot passar a qualsevol persona independentment de l'edat, l'ètnia o el gènere. [5]

Tot i que l’espasticitat pot ser dolorosa, interferir en la manera de moure’s o pertorbar el son, hi ha moltes opcions de tractament diferents, que van des de coses senzilles com estiraments fins a tractaments més implicats, com la cirurgia. [5]

Què causa l’espasticitat?

En poques paraules, aquesta condició es produeix quan es danyen els nervis que controlen el moviment, cosa que provoca un tensament muscular excessiu. L’explicació mèdica més detallada és que el moviment està controlat per dos tipus de neurones (cèl·lules nervioses que transmeten informació al nostre cos): les del cervell que baixen a la medul·la espinal i les de la medul·la espinal que envien missatges als músculs. . Els danys al cervell o a la medul·la espinal ... poden provocar un excés d’activitat muscular, que és l’espasticitat, diu el doctor Michael Schulder, M.D., FAANS, professor i vicepresident de neurocirurgia de la Facultat de Medicina Zucker de Hofstra / Northwell. Aquest dany es pot produir a causa de qualsevol dels següents:

• Ictus
• Paràl · lisi cerebral
• Lesió cerebral traumàtica
• Lesió medul·lar
• Esclerosi múltiple (EM)
• Manca d’oxigen al cervell, com ara amb un ofegament gairebé o sufocació
• Malalties neurodegeneratives (malalties que danyen el cervell i el sistema nerviós amb el pas del temps, per exemple, Alzheimer i Parkinson) [9]
• Ferida al cap
• Fenilcetonúria (un trastorn en què el cos no pot descompondre l’aminoàcid fenilalanina)
• Adrenoleucodistròfia (un trastorn que altera la degradació de certs greixos)

[2]

Quins són els símptomes de l’espasticitat?

L'espasticitat pot ser lleu, causant rigidesa muscular o greu, provocant espasmes musculars dolorosos i incontrolables. [4] Els símptomes de l'espasticitat inclouen:

[2] [4] [5]

Com es diagnostica l’espasticitat?

La identificació de l’espasticitat es basa en un historial exhaustiu dels vostres símptomes: quan van començar, com van avançar i qualsevol cosa que alleugeri o empitjori cada símptoma. [2] [3] El vostre metge també us preguntarà sobre la vostra història clínica personal i familiar i realitzarà un examen físic per comprovar el to muscular (opressió), la força, la debilitat, la sensació i els reflexos. [3]

Els metges fan servir diferents escales per determinar la gravetat de l’espasticitat, però el més habitual és que facin servir la escala Ashworth modificada , que mesura la resistència a mesura que el metge es mou i estira els músculs. [10] Per exemple, la prova inclou que el metge estengui el canell des de la màxima flexió possible fins a la màxima extensió possible, i després repetir aquesta prova als dits, polzes, colzes, isquiotibials, quàdriceps i vedells. [10] Després assignen una puntuació per a cadascun, que oscil·la entre zero (sense augment del to muscular) i quatre (el múscul és rígid en flexió o extensió). Depenent de la puntuació final, és possible que se us diagnostiqui espasticitat. [6]

Quines són les possibles complicacions de l’espasticitat?

L'espasticitat pot comportar problemes amb el funcionament quotidià i augmentar el risc d'altres malalties. Les complicacions inclouen:

[3]

Es pot prevenir l’espasticitat?

Lamentablement no. Si teniu una de les condicions que poden causar espasticitat, no podeu fer res per evitar que es desenvolupi l’espasticitat, diu el doctor Schulder. (Però no és un fet que tingueu una afecció que pugui causar espasticitat, la desenvolupareu.) Tot i que les causes subjacents poden estar fora del vostre control, afirma que podeu prendre precaucions per evitar lesions i complicacions potencials seguint un estil de vida saludable en general (ser actiu, menjar una dieta equilibrada i controlar l’estrès).

Quins tractaments té l’espasticitat?

És important tractar l’espasticitat perquè se senti més còmode i es pugui moure millor. [8] El tractament més adequat depèn de la gravetat i la ubicació dels símptomes. Volem començar amb el tractament menys invasiu i, si cal, passar a tractaments cada vegada més invasius, diu el doctor Schulder. Això vol dir que, amb més freqüència, els metges recomanen una combinació de fisioteràpia i medicaments; no obstant això, la cirurgia és necessària en alguns casos.

Teràpia física

Els exercicis per enfortir i estirar els músculs poden ajudar a entrenar les extremitats perquè siguin menys rígides i no es contraguin, diu el doctor Schulder. Això pot ajudar a augmentar el rang de moviment, a reduir la gravetat dels símptomes i a reduir el risc de reduir els músculs, cosa que pot passar quan es queden contractats. [4] [8] A més de mostrar-vos estiraments i exercicis, per ajudar a relaxar-vos i reciclar els vostres músculs, un fisioterapeuta pot aplicar llançaments o aparells temporals, o calor o fred. Un altre tractament s’anomena estimulació elèctrica (o e-stim), que consisteix a aplicar impulsos elèctrics indolors a la zona afectada per ajudar a reactivar la capacitat de contracció dels músculs. [8]

Medicaments

• Tractaments orals: Prescripcions com baclofè, tizanidina, clonazepam i diazepam poden ajudar a relaxar els músculs i disminuir el dolor actuant sobre els nervis hiperactius de la medul·la espinal, explica el Dr. Schulder. L’avantatge és que aquests medicaments orals poden relaxar un gran nombre de músculs alhora; els inconvenients són que poden causar somnolència, marejos o inflamació hepàtica. [5]
• Injeccions de toxina botulínica: En casos més greus, les injeccions de toxina botulínica poden ser dramàticament efectives, diu el Dr. Schulder. L’avantatge és que, en lloc de tractar tot el sistema, el tractament s’administra directament als músculs afectats i els pot ajudar a relaxar-se, millorant la funció. [4] No obstant això, l'efecte es desapareix al cap de 3 a 6 mesos, de manera que haureu de repetir les injeccions [5].
• Bomba de teràpia de baclofèn intratecal (IBT): Per a l’espasticitat greu que altres medicaments no han pogut ajudar, es pot utilitzar una bomba programable i un catèter per administrar baclofè (un relaxant muscular) directament a la columna vertebral. L’avantatge és que, ja que el medicament es col·loca directament allà on es necessita dins de la medul·la espinal, hi ha menys efectes secundaris que les alternatives orals. [5]
  

Cirurgia

Per millorar l’espasticitat, els cirurgians poden:

• Allargueu un tendó ajustat fent-hi talls. A mesura que es cura, s’allarga. [3, 7]
• Realitzeu una transferència de tendó, movent un tendó d’una zona del cos a una altra. [3]
• Tallar la via nerviós-muscular per disminuir la rigidesa muscular. [2] Tallar un nervi significa que no es pot moure l'articulació, però amb una contracció tan greu d'una articulació, normalment no es pot moure de totes maneres, diu el doctor Schulder.

FONTS

[1] https://feinstein.northwell.edu/institutes-researchers/our-researchers/michael-schulder-md-faans

[2] https://medlineplus.gov/ency/article/003297.htm

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507869/ ;

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12194622/ ;

https://www.karger.com/Article/Fulltext/357739#ref3 ;

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003999316311625

[4] https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Spasticity-Information-Page

[5] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14346-spasticity

[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3858699/

[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749375/

[8] https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spasticity

[9] https://utswmed.org/conditions-treatments/neurodegenerative-disorders/

[10] https://www.elitecme.com/resource-center/rehabilitation-therapy/testing-spasticity-the-modified-ashworth-scale