QUÈ ÉS LA COLITIS ULCEROSA ?: CAUSES, SÍMPTOMES I TRACTAMENTS

PerBrittany Risher EnglertiRevisora mèdica: Leila Kia, MD4 de maig de 2021

Què és la colitis ulcerosa?

La colitis ulcerosa (UC), que afecta entre 600.000 i 900.000 nord-americans, és un tipus de malaltia inflamatòria intestinal (MII) caracteritzada per una inflamació crònica que sol afectar el recte i, de vegades, altres parts del còlon. Es considera una afecció superficial perquè no afecta els teixits profunds i no afecta altres parts del sistema digestiu. Això fa que sigui diferent de la malaltia de Crohn (un altre tipus de MII amb la qual es confon sovint), en què la inflamació es pot produir a qualsevol part del sistema digestiu i es pot estendre profundament al teixit.

La colitis ulcerosa pot causar dolor abdominal, diarrea, sang o moc a les femtes, així com sagnat rectal i urgència intestinal (una forta necessitat de defecar). Aquests símptomes sovint es desenvolupen amb el pas del temps i poden disminuir i disminuir. Com a alternativa, poden empitjorar amb el pas del temps o millorar o desaparèixer.

[1,2,3]

Quins són els tipus de colitis ulcerosa?

Els diferents tipus de colitis ulcerosa es defineixen per la ubicació de la inflamació, explica Aja McCutchen, MD, gastroenteròleg de Atlanta Gastroenterology Associates . Els quatre tipus de UC són:

Proctitis ulcerosa

La inflamació es produeix només al recte.

Proctosigmoiditis

La inflamació es produeix al recte i al còlon sigmoide, la zona situada just a sobre del recte.

Colitis de costat esquerre

La inflamació es produeix des del recte fins al còlon descendent.

Pancolitis

Es afecta tot el còlon.

[3,4]

Quines són les causes i els factors de risc de la colitis ulcerosa?

Encara no està clar què causa la colitis ulcerosa. Es creu que es produeix quan el sistema immunitari funciona malament i ataca les cèl·lules sanes del tracte digestiu. [1] Aquest canvi en la funció immune pot ser causat per desequilibris en el microbioma intestinal, els bacteris que viuen naturalment al nostre sistema digestiu, diu el Dr. McCutchen. Si el microbioma està desequilibrat, la barrera intestinal pot permetre que les partícules passin per ell més fàcilment. Quan això passa, es pot embolicar amb els mecanismes necessaris per mantenir un sistema immunitari que funcioni bé, explica.

Qualsevol que sigui la causa, alguns factors semblen fer que algunes persones tinguin més probabilitats de desenvolupar UC. Aquests factors de risc són:

Història familiar . És més probable que tinguin persones amb un parent proper (pare, germà o fill) amb UC o altres tipus de MII colitis ulcerosa. [1]
Edat . El doctor McCutchen acostuma a tenir un pic en els diagnòstics en persones de 15 a 30 anys i en aquells de 50 a 70 anys. Si està genèticament predisposat a la UC, certs canvis corporals que es produeixen a mesura que creixen poden provocar el desenvolupament de la malaltia. No està clar per què els adults majors també obtenen un nombre més elevat d’UC. Pot ser que tingui a veure amb l'exposició a antibiòtics, diu el doctor McCutchen. A més, el sistema immunitari es debilita amb l'edat. [5]
Raça o ètnia . Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar UC, és més probable que les persones caucàsiques desenvolupin UC en comparació amb altres races i les persones d’origen jueu asquenazita corren el major risc. No està clar què hi ha darrere d’aquestes diferències. [1]

Quins són els símptomes de la colitis ulcerosa?

La majoria dels símptomes de la colitis ulcerosa afecten el sistema digestiu. Els símptomes inclouen:

Mal de panxa

Sang a les femtes o sagnat rectal

Sentir un impuls constant i / o sobtat de patir un moviment intestinal

Diarrea

Fatiga

Febre

Incapacitat per passar femta tot i sentir la necessitat de fer-ho

Muc o pus a les femtes

Pèrdua de pes o deficiències de nutrients

Si observeu sagnat o sang a les femtes, consulteu un gastroenteròleg, el doctor McCutchen ho recomana. Els símptomes tendeixen a ser una mica progressius i després poden millorar i tornar a empitjorar, afegeix. No obstant això, la majoria dels pacients diuen que veuen un canvi en els seus hàbits intestinals i saben que passa alguna cosa, diu ella.

[1,6]

Com es diagnostica la colitis ulcerosa?

El primer pas per diagnosticar la colitis ulcerosa és revisar el vostre historial mèdic i familiar amb el vostre metge. A més, prepareu-vos per discutir quan vau observar moviments intestinals més freqüents o canvis respecte als vostres moviments intestinals típics, diu el Dr. McCutchen. Tingueu en compte que els símptomes poden disminuir i fluir, de manera que el que creieu que era un insecte estomacal podria haver estat en realitat els primers signes de la UC. I a l’hora de pensar en els antecedents familiars, tingueu en compte qualsevol malaltia inflamatòria intestinal, inclosa la UC però també la malaltia de Crohn, diu el doctor McCutchen.

Després de revisar el vostre historial i realitzar un examen físic, el vostre gastroenteròleg probablement farà algunes proves, com ara: [7]

Treball de sang . Això pot provar si hi ha UC, anèmia (baix recompte de glòbuls vermells, un efecte secundari comú de la UC) i altres infeccions o afeccions digestives.
Proves de femta . Els metges poden examinar una mostra de femta per comprovar que no hi hagi altres infeccions o paràsits que puguin ser els responsables dels símptomes.
Colonoscòpia . Aquest és el patró d'or per diagnosticar la UC, diu el doctor McCutchen. Primer consomeu una solució per netejar el còlon. Després, mentre esteu sota anestèsia, un metge inserirà un tub prim amb una llum i una càmera en un extrem per examinar el còlon i, normalment, l’intestí prim i buscar inflamació. El metge també pot prendre una petita mostra de teixit del còlon (una biòpsia) per examinar-la al microscopi i buscar signes de UC.

El risc de complicacions amb qualsevol d’aquestes proves és escàs, diu el doctor McCutchen. Si teniu una biòpsia i teniu un còlon inflamat, és possible que tingueu algun sagnat postoperatori, però el risc és baix, afegeix.

Tractament de la colitis ulcerosa

La medicació és la primera línia de tractament de la colitis ulcerosa; si això no ajuda, pot ser que sigui necessària una cirurgia. El primer objectiu del tractament és aconseguir que el pacient es remeti quan no pateix moltes brots: un empitjorament o un retorn dels símptomes, diu el doctor McCutchen. El segon objectiu, afegeix, és veure la cicatrització del revestiment del recte i del còlon quan s’examina internament durant una colonoscòpia.

Medicaments

La majoria dels medicaments tenen com a objectiu disminuir la resposta inflamatòria a l’intestí, explica el doctor McCutchen. La medicació exacta depèn de la localització de la malaltia i de la gravetat de la inflamació, afegeix. Les opcions inclouen: [8, 9, 10]

Aminosalicilats . S’utilitzen més sovint en casos lleus a moderats, que funcionen a l’intestí per disminuir la inflamació. Aquests medicaments s’administren per via rectal i / o oral, en funció de la ubicació de la inflamació.
Corticosteroides . Utilitzats en casos moderats a greus de UC, els esteroides també redueixen la inflamació.
Biològics . Fets de proteïnes, sucres, àcid nucleic o una combinació, [11] els medicaments biològics alteren la resposta del sistema immunitari de manera que deixa de promoure la inflamació.

Cirurgia d’ileostomia

Cirurgia

Si els medicaments no funcionen, pot ser que sigui necessari eliminar el còlon i el recte. Es pot viure sense còlon ni recte, però aquest és l’últim recurs, diu el doctor McCutchen. Existeixen dos tipus de cirurgia per a la colitis ulcerosa: [9, 10]

Cirurgia del dipòsit ileanal (J-pouch) : Després d’eliminar el còlon i, de vegades, també el recte, els cirurgians crearan una bossa des de l’extrem de l’intestí prim. Després, fixen la bossa a l’anus. Amb aquesta cirurgia, podeu tenir moviments intestinals normals, tot i que probablement siguin més freqüents.
Ileostomia : En aquest cas, després de treure el còlon i el recte, o parts de l'intestí prim, els cirurgians fixen l'extrem de l'intestí prim a una obertura que creen a l'abdomen (anomenada estoma). Una bossa d’ostomia s’adhereix a l’estoma i recull els residus de l’intestí prim. Buideu la bossa d’ostomia ja que s’omple constantment durant tot el dia en lloc de fer moviments intestinals.

[9,10]

Complicacions de la colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa pot provocar altres problemes, inclosos:

anèmia . La pèrdua de sang pot conduir a aquesta reducció del recompte de glòbuls vermells, explica el doctor McCutchen.
Càncer de colon . Això és particularment un risc per a qualsevol persona amb UC que hagi avançat més enllà de la proctitis ulcerosa. El risc també augmenta després de tenir UC durant vuit anys, diu el doctor McCutchen. Els gastroenteròlegs solen realitzar colonoscòpies i biòpsies de vigilància anuals per detectar el càncer colorectal, afegeix.
Megacolon tòxic . Aquesta rara complicació de la malaltia greu del còlon provoca inflor, dolor estomacal intens, febre, augment de la freqüència cardíaca i diarrea. Truqueu al vostre metge si observeu algun d’aquests símptomes. Si no es tracta, el megacolon tòxic pot posar en perill la vida. [12]
Malaltia del fetge . Si la UC no es controla adequadament, el fetge també es pot inflamar. Això pot provocar afeccions hepàtiques com malalties hepàtiques grasses, hepatitis, càlculs biliars i inflamació del sistema de conductes biliars. [13]
Problemes de massa òssia o articulacions baixos . L’ús a llarg termini d’esteroides per tractar la UC pot provocar problemes ossis i articulars. [4]
Un forat a la paret de l'intestí gros (anomenada perforació). [4] Si això passa, necessitareu una cirurgia d'urgència per extirpar el còlon, diu el doctor McCutchen. Com passa amb les cirurgies anteriors, és possible que necessiteu o no una bossa per recollir les femtes.

Com prevenir la colitis ulcerosa

Malauradament, no hi ha manera de prevenir la colitis ulcerosa. El millor que pot fer qualsevol persona amb UC és treballar per evitar que les erupcions facin canvis en l’estil de vida:

Canvis dietètics . La majoria de l’absorció de nutrients es produeix a l’intestí prim, que no té cap paper a la UC, de manera que no hi ha una dieta universal per a aquesta afecció, diu el doctor McCutchen. Pot ajudar-vos a mantenir un diari alimentari perquè pugueu observar quan es produeixen brots. És possible que noteu que certs aliments, com ara els rics en fibra, sucres o greixos, agreugen els símptomes. Parleu de qualsevol canvi dietètic amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica o amb un dietista registrat que tingui experiència en treballar amb persones que tinguin UC. [14]
Maneig de l'estrès . També sembla que l’estrès augmenta la probabilitat d’aparició de brots. [15] Realment animo els pacients amb EII a veure un terapeuta o un proveïdor de salut mental que tingui experiència en la EII i els pugui ajudar a controlar els seus símptomes, diu el doctor McCutchen. A més, coses com el ioga, [16] exercici regular, [17] i pràctiques de mindfulness [18] (com la meditació) poden ajudar a controlar els símptomes de la colitis ulcerosa.
Canvis de medicació. Els antiinflamatoris no esteroides (ibuprofèn, naproxè, etc.) poden provocar brots. Pregunteu al vostre metge sobre opcions alternatives per controlar el dolor quan sigui necessari. [19]

Referències

[1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/symptoms-causes/syc-20353326

[2] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis

[3] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/definition-facts

[4] https://www.atlantagastro.com/provider/aja-s-mccutchen-md/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2914180/

[6] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/symptoms-causes

[7] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/diagnosis

[8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/diagnosis-treatment/drc-20353331

[9] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/treatment

[10] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis/management-and-treatment

[11] https://www.fda.gov/about-fda/center-biologics-evaluation-and-research-cber/what-are-biologics-questions-and-answers