imatges de mirallGetty Images Cada any, més de 2 milions de dones nord-americanes arriben oficialment al Gran Canvi, amb les sofocacions de la menopausa, suors nocturns, canvis d’humor i molt més. Però per a un grup més reduït de dones, aquestes i altres tortures no són simplement la naturalesa que segueix el seu curs: al voltant de 600.000 passaran pel que es diu menopausa quirúrgica perquè els han retirat els ovaris.
Per a alguns, es fa per minimitzar el risc de càncer d’ovari. Per a altres, hi ha alguna cosa que no funciona amb els ovaris, com ara quists, dolor o fins i tot una situació d'emergència que implica torçar-se (no ho voleu Google; ho prometem). Però no importa per què us operen, una cosa és certa: la menopausa apareix immediatament, amb totes les seves campanes i xiulets, perquè els ovaris són el centre hormonal del sistema reproductor. Sense ells, ja no produiríeu molts estrògens, cosa que provocaria els mateixos símptomes que una menopausa més natural: sofocos, sequedat i molèsties vaginals, problemes per dormir, canvis d’humor, canvis de pell, augment de pes. Matthew T. Siedhoff, MD , cirurgià ginecològic del Cedars-Sinai de Los Angeles.
Els beneficis de l’extirpació de l’ovari (anomenada ooforectomia) poden ser enormes. Es poden evitar situacions d’emergència; es pot minimitzar el dolor. Entre les dones que són portadores de les mutacions del gen BRCA1 i BRCA2, l’eliminació d’ovari pot reduir el risc de càncer de mama i ovari al voltant d’un 80%, segons un revisió de cirurgia preventiva.
Però això no vol dir que la cirurgia d’extirpació d’ovari sigui una decisió fàcil. Aquí teniu algunes coses a tenir en compte.
La cirurgia pot ser menys complicada del que es pensaria.
La forma menys invasiva d’eliminar els ovaris és laparoscòpicament, és a dir, s’insereix una càmera infantil a través d’una petita incisió al panic per guiar l’eliminació, diu Siedhoff. 'Existeix una disminució del risc de complicacions com un coàgul de sang o una infecció i passareu menys temps a l'hospital', en comparació amb una cirurgia oberta, explica. Un procediment laparoscòpic també proporciona un 'millor efecte cosmètic', diu, mentre que la cirurgia oberta deixa una cicatriu molt semblant a una d'una cesària . La cirurgia oberta pot trigar una mica més a recuperar-se, però pot ser necessària per a algunes dones.
Els nivells hormonals disminuiran i probablement voldreu fer-hi alguna cosa.
Sí, els beneficis, com ara un menor risc tant de càncer d’ovari com de mama, són grans, però això no vol dir que l’extirpació de l’ovari no tingui riscos. De fet, s’ha relacionat amb un risc molt més elevat de malalties del cor, osteoporosi, demència i mort per qualsevol causa, probablement a causa d’aquesta dràstica caiguda d’estrògens. La investigació suggereix que a les dones premenopàusiques a les quals se’ls extirpa els ovaris als 35 anys o menys tenen gairebé el doble de risc de patir deteriorament cognitiu o demència, un risc set vegades més gran de malaltia cardíaca i un risc vuit vegades més gran d’atac cardíac, explica. Philip Sarrel, metge , professor emèrit d’obstetrícia, ginecologia i ciències de la reproducció i psiquiatria a Yale i president de la Advancing Health After Hysterectomy Foundation.
Els experts creuen que reintroduir part d’aquests estrògens que falten poden marcar la diferència. No obstant això, als deu mesos després del procediment, només el 25% de les dones sense ovaris prenen estrògens, diu Sarrel. Igual que moltes dones que entren a la menopausa no quirúrgica, a les dones que se’ls extirpa els ovaris també s’han espantat de prendre teràpia de reemplaçament hormonal (o més exactament, teràpia hormonal) a causa de les controvertides dades de l’estudi de la Women’s Health Initiative publicat a principis dels anys 2000. No revisarem tots els detalls aquí, però n'hi ha prou amb dir que els resultats es van exagerar en gran mesura i, per tant, moltes dones van defugir les hormones. Tot i que moltes dones podrien beneficiar-se de la teràpia hormonal, amb o sense ovaris, abans i després de la menopausa, diu Siedhoff, però recomana especialment que les dones a les quals se’ls treguin els ovaris als trenta o quaranta anys fins que estiguin almenys més a prop fins a l’edat natural de la menopausa, normalment 50 o 51 anys.
L’ideal seria començar a prendre teràpia hormonal just després de l’eliminació de l’ovari (o fins i tot just abans), diu Sarrel, per evitar la retirada hormonal aguda. Segons ell, el moment és important, perquè com més gran sigui quan comenceu la teràpia hormonal, més arriscat pot ser, tal com demostren les conclusions del WHI, i ja es fa més mal a la vostra salut. Per exemple, començar la teràpia hormonal 6 anys després de l’oforectomia va provocar una disminució més gran de la salut òssia que iniciar-la 3 anys després de la cirurgia, que al seu torn estava relacionada amb ossos més febles que iniciar-la en 2 mesos.
Podeu mantenir els ovaris encara que no tingueu úter.
Si necessiteu eliminar l’úter a causa de problemes com els fibromes o l’endometriosi, els ovaris poden quedar-se definitivament. De fet, tenint en compte els riscos de perdre els estrògens, és probable que vulgueu que es quedin. Sí, diu Siedhoff, una histerectomia és un moment natural per provocar l’extirpació d’ovaris, i els dos es feien freqüentment simultàniament en dones premenopàusiques en els darrers anys. 'Ara la majoria de les dones opten per mantenir els seus ovaris sans per al benefici de les hormones', diu.
No obstant això, si teniu una histerectomia, haureu de controlar aquests nivells hormonals després, diu Sarrel. Va publicar un estudi que va trobar que 6 mesos després de la cirurgia, el 25% dels ovaris de les dones havien deixat de funcionar per manca de flux sanguini. Tres anys després de la cirurgia, aquest va ser el cas del 40% de les dones. L’altre 60% estava totalment bé, diu. 'Es pot suposar que els ovaris continuaran funcionant, però hem d'assegurar-nos que produeixen quantitats regulars d'estrògens', diu. Un senyal infal·lible que no són, segons ell, serien els inicis de símptomes relacionats amb la menopausa, com els sofocos, problemes de son i sensació deprimit . 'Tot el que heu de fer és substituir els estrògens i aquest és el final dels símptomes'.
No necessàriament s’ha de desfer dels dos ovaris.
Si el vostre objectiu principal és la prevenció del càncer, haureu d’eliminar els dos ovaris. Però si us preocupa un sol ovari, com un quist, és perfectament segur i fins i tot us aconsellem deixar l’ovari sa. 'Un ovari és suficient per evitar canvis en el potencial de fertilitat i la funció hormonal', diu Siedhoff, el que significa que mantindreu la menstruació, eviteu la riscos per a la salut de la menopausa precoç i fins i tot pot quedar-se embarassada.
Però les trompes de Fal·lopi són sortint.
Si us treuen els ovaris, acomiadeu-vos de les trompes de Fal·lopi. Això es deu al fet que realment no hi ha cap bona raó per mantenir-los, ja que de cap manera els ous no viatjaran pels tubs dels ovaris. A més, hi ha proves, explica Siedhoff, que el càncer d’ovari no sempre comença als ovaris, sinó que primer pot créixer a les trompes de Fal·lopi. Les dones a les quals s’han lligat les trompes tenen un risc menor de càncer d’ovari, de manera que els metges estan convençuts sobretot que cal eliminar les trompes de Fal·lopi per reduir el risc òptim de càncer.
